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Plano Cirúrgico

Assessoramento Em Planos Cirúrgicos Keraring

Ganhe tempo ao solicitar seu plano cirúrgico Keraring. A Mediphacos personaliza seu plano cirúrgico, assim, você terá mais segurança e agilidade no processo de planejamento da sua cirurgia. Envie os dados para plano cirúrgico do Keraring por aqui, ou baixe o aplicativo em seu smartphone.

Código do Cliente / Customer Code

País / Country *

Nome do Médico / Surgeon's Name *

E-mail do Médico / Surgeon's Email *

Telefone do Médico / Surgeon's Phone *

E-mail do Consultor Mediphacos / Mediphacos Representative's Email

Nome do Paciente / Patient's Name *

Sexo / Patient's Gender * Masculino / MaleFeminino / Female

Data de Nascimento / Date of birth *

Data da Cirurgia / Surgery Date *

Ocupação / Ocupation

Olho / Eye * Olho Direito / Right EyeOlho Esquerdo / Left Eye

Refração Dinâmica / Dynamic Refraction

Esfera / Sphere *

Data da Cirurgia / Surgery Date *

Eixo / Axis *

Acuidade Visual / Visual Acuity

Acuidade Visual / Visual Acuity *

AVSC / UDVA *

AVCC/SCVA *

Acuidade Visual Estenopeica / Stenopeic visual acuity *

Correção em Uso (AO) / Correction in use *

Refração Cicloplégica (AO) / Cycloplegic Refraction (Both eyes) *

Mapa Topográfico / Topographical Map *

DOC / PDF, Max. 10MB

Pupila em Condição Mesópica / Pupil in Mesopic Condition *

Técnica Cirúrgica / Surgical Technique * ManualFemto

Equipamento / Equipment *

Mapa Paquimétrico / Pachymetry Map *

DOC / PDF, Max. 10MB

Outros Arquivos / Other Files

DOC / PDF, Max. 10MB

Procedimentos Oculares Prévios / Previous Ocular Procedures Sim / YesNão / No

Especifique (Tipo e Data) / Specify (Type and Date)

Usuário de LC / Contact lens wearer Sim / YesNão / No

Tolerante a LC / CL Tolerant Sim / YesNão / No

LC Descontinuada antes dos exames? Quantos dias?* / CL wear discontinued before exams? How many days? *

Opacificações centrais da córnea? / Central corneal opacities? * Sim / YesNão / No

Alguma outra patologia ocular? Especifique / Any other ocular pathology? Specify *

Doença atópica concomitante? / Concurrent atopic disease? * Sim / YesNão / No

Gravidez atual ou recente? / Current or recent pregnancy? Sim / YesNão / No

Precedimentos secundários planejados / Secondary procedures planned

Outro procedimento? Especifique / Other? Specify

Notas importantes de outras patologias ou indicações de outros procedimentos corneanos/Important notes about other pathogies or indication of other corneal procedures

Nota / Note

Devido ao fato do planejamento ser feito por um profissional especializado que avalia cada caso individualmente. Nosso objetivo é enviar a sugestão do plano cirúrgico em até 72 horas. Feriados e Final de Semana não contam para este prazo.

The planning is done by a skilled professional who evaluates each case individually. Our goal is to send the surgical plan suggestion within 72 hours. Weekends and holidays do not count for this term.

Av. Cristovam Chiaradia, 777 – Buritis
Belo Horizonte – MG – Brasil – 30575 815

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Certificação KGMP (Keraring)
Certificação de BPF (ANVISA)

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+55 31 2102 2211

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